Bezuinigen moet iedereen. Dus ook de huisartsen. Dat zegt de minister echter niet. Ze zegt dat de huisartsen te veel gedaan hebben, te veel in rekening hebben gebracht, en dus moeten terugbetalen. En ze moeten eerst maar eens aantonen dat ze patiënten uit het ziekenhuis weghouden voor hun budget omhoog kan.

Huisartsen lossen 95 procent van de gezondheidsproblemen op voor 5 procent van het budget. De minister wil ‘substitutie’ van zorg. Hierbij worden patiënten niet in het dure ziekenhuis maar in de goedkope huisartspraktijk behandeld. Cijfers hierover zijn echter schaars. Het gaat natuurlijk over geld. Hoeveel bespaart de huisarts door patiënten zelf te behandelen? Dat willen wij, huisartsen van een grote groepspraktijk, zelf ook graag weten. We hebben opgeteld hoeveel verrichtingen in 2011 hebben plaatsgevonden in de praktijk en zijn op zoek gegaan naar wat dit in het ziekenhuis zou hebben gekost.

Reacties zorgverzekeraars
Eerst hebben we zorgverzekeraars gevraagd wat bepaalde verrichtingen in het ziekenhuis kosten. Zij moeten immers betalen dus we dachten dat ze zelf ook wel in de verschillen geïnteresseerd zouden zijn. Slechts van twee zorgverzekeraars kregen we antwoord:

“Helaas is het niet mogelijk om tweedelijnstarieven te koppelen aan prestaties uitgevoerd in de eerste lijn. Dat komt doordat de financiering van de tweede lijn een andere systematiek kent waardoor de genoemde prestaties niet als zodanig gedeclareerd worden. Veelal zijn ze onderdeel van een diagnosebehan-delingcombinatie en is er geen prijs per onderdeel bekend.”

Als er geen vergelijking gemaakt kan worden hoe weet de minister dan dat de huisartsen te weinig ‘substitutiezorg’ verleend hebben? Ook interessant is de volgende reactie:

“Het is een algemene beleidslijn (….) dat wij geen contractafspraken, waaronder dus ook tarieven, met anderen dan de betreffende contractpartner(s) delen. Wij kunnen de door u gevraagde informatie over tarieven voor bepaalde verrichtingen in ziekenhuizen dus niet verstrekken. Daar komt bij dat de tarieven per ziekenhuis verschillen en de financieringsstructuur van ziekenhuizen fundamenteel anders is dan voor huisartsenzorg waardoor een één-op-éénvergelijking niet mogelijk is. In het algemeen is aan te geven dat een verrichting uitgevoerd door een huisarts goedkoper is dan dezelfde verrichting uitgevoerd door een medisch specialist.”

De huisartstarieven zijn gewoon openbaar. Kennelijk die van specialisten en ziekenhuizen niet. Is dat nu transparantie? Als huisarts zou ik wel willen weten welk ziekenhuis goedkoper werkt. Ik kan dan samen met mijn patiënt beslissen om daarheen te verwijzen. Waarom is dit geheim?

NZa-tarieven
Een ziekenhuis in onze stad was bereid om mee te denken en verwees ons naar de site van de Nederlandse Zorgautoriteit waar vastgestelde tarieven voor specialistische behandeling te vinden zijn.

De tarieven van de polikliniek in 2011: 

• Chirurgie operatief poliklinisch € 528,92
• KNO uitspuiten oren € 44,04
• Dermatologie poliklinisch kleine verrichting € 372, 72
• Gynaecologisch poliklinisch verrichting € 485,50

En dan nu die van de huisarts in 2011:

• Consult € 9,11
• Chirurgische verrichting € 83,18
• Gynaecologische verrichting zoals het plaatsen van een spiraaltje € 55,46
• Behandelen een wrat € 12,81 (consult plus stikstof)
• Oren uitspuiten € 9,11

Voor onze groepspraktijk in Amsterdam komen we op een besparing van meer dan 860.000 euro. We tellen dan alleen nog maar ons wrattenspreekuur, het plaatsen van een spiraaltje of een hormoonstaafje, het verwijderen van huidgezwellen en de behandeling van ingegroeide nagels. Het diagnosticeren, behandelen en begeleiden van tal van ziektes, in plaats van patiënten naar het ziekenhuis te sturen, tellen we niet mee.

Aantoonbare besparing
De minister wordt al op haar wenken bediend. Onze huisartsengroepspraktijk heeft aantoonbaar in 2011 meer dan € 860.000 op zorgkosten bespaard. Opvallend is ook dat de zorgverzekeraars niet geïnteresseerd lijken in een vergelijking tussen de kosten van de huisarts en de specialist. Ze reageren niet op relevante vragen en kunnen geen vergelijking maken. Dat eenzelfde verrichting door een huisarts goedkoper is dan dezelfde door een medisch specialist zou de zorgverzekeraar toch tot actie moeten aanzetten. Als de specialisten de behandelingen gewoon vergoed krijgen is er toch geen prikkel voor substitutie?

Loon naar werken
Bij huisartsen ligt natuurlijk ook een verantwoordelijkheid. Als er nog steeds huisartsen van de opleiding komen die geen spiraaltje kunnen plaatsen is dat niet best. Maar goed, iedere arts kan zich scholen en dat moet dan maar gebeuren. Wij willen in ieder geval serieus zorg verlenen, maar we willen ook serieus genomen worden. Bezuinigen omdat het land in crisis verkeert: akkoord. Maar bezuinigen omdat we te veel doen: ongehoord. Het kabinet roept “ loon naar werken”. Mogen wij uit het ziekenhuisbudget een deel van die 860.000 euro terug?

Peter Vonk, huisarts

Bron: Zorgvisie